霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎又称为念珠菌性阴道炎和真菌性阴道炎,是继滴虫性阴道炎之后的第二高发症,念珠菌感染最常见的症状是外阴瘙痒,有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。还伴有外阴及阴道灼热瘙痒,外阴性排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎),典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑,但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物,妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频,尿痛及性交痛等症状,另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。霉菌性菌群只有在微生物平衡打破的时候引发症状,那接下来一起看一下哪些可以引发霉菌性阴道炎: 文章地址:www.2200120.com 1、糖尿病。糖尿病易并发很多疾病,霉菌性阴道炎就是其中的一种。糖尿病患者由于阴道上皮细胞中的糖原含量增多,使阴道内酸度增加,因此有利于念珠菌的生长繁殖而发病。 2、不良的卫生习惯。一些不良的生活卫生习惯会染上霉菌性阴道炎。 3、不洁的性生活。性生活不洁,可能染上很多妇科疾病,严重时还可能引起性病,不洁性生活常引起霉菌性阴道炎。 4、滥用抗生素。很多人知道抗生素有杀菌的作用,于是会频繁的使用,但是对于有霉菌性阴道炎的人来说,抗生素会抑制阴道的乳酸杆菌,扰乱阴道的自然生态平衡,致使阴道内微环境遭到破坏,导致念珠菌性阴道炎发作。 5、人体抵抗力下降。当人体的抵抗力下降时会引起很多疾病,而霉菌性阴道炎跟抵抗力也有很大的关系。 有矛就有盾,有得就有治,有治就有防,所以接下来就介绍一下如何预防霉菌性阴道炎: 一、首先要保持阴道的生态平衡就能达到预防目的。 1、不过度讲究卫生:有些人喜欢用冲洗器或手清洁阴道,这样会破坏阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系,不利于乳酸杆菌生长,使阴道上皮的 抗病力下降,引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。2、不滥用抗生素:长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系,使念珠菌失去抑制过多生长而致病。 3、性生活要有节制:如果频繁性交会使阴道PH升高(性交后阴道PH上升至7.2并维持6~8小时),也不利于乳酸杆菌生长。 4、积极治疗糖尿病、及时停用皮质类固醇激素、雌激素。 二、隔离病原菌,防止再感染。 1、霉菌对干燥、紫外线以及化学制剂的抵抗力较强,但却惧怕高温。所以,最好每天将换下的内裤用60°C以上的热水浸泡或煮沸消毒。 2、养成良好的卫生习惯:上厕所前也应该洗手;不滥用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时宜从前向后擦;每日清洗外阴;自己的盆具、毛巾自己专用。 3、使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴;浴后不直接坐在浴室坐椅上;不在消毒不严的泳池内游泳。 4、性生活时,应使用安全套,防止夫妻双方交叉感染、反复感染。必要时,丈夫也需要到医院做相应的检查,如果感染也应进行治疗。 现在防和得我们已经了解了,现在说一下现在治疗阴道炎比较好得技术——德国蓝氧技术,德国蓝氧技术是一种新型的微创妇科技术,它运用生物效应作用不产生耐药性,而且具有极强的弥漫性且扩散均匀,能全方位接触病灶,不留死角,治疗效果彻底;具有快速杀菌,安全无痛、无损伤的特点;不会破坏阴道内酸碱环境,同时辅助酸碱平衡法调治妇科炎症,具有良好效果。德国蓝氧技术比传统的治疗技术有一下几个优势: 1、快速杀菌:德国蓝氧净疗技术是根据生物学原理,通过纳米蓝氧发生器获得高浓度蓝氧治疗液,能在几分钟内杀灭99.85%的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌和其它有害病菌。 2、治疗彻底、疗效显著:运用生物效应作用,不产生耐药性,而且具有很强的弥漫性、扩散均匀,能全方位接触病菌,不留死角,治疗效果彻底。 3、绿色治疗、无副作用:不会破坏阴道内酸碱环境,同时辅助酸碱平衡法调治妇科炎症,具有良好效果,对人体无副作用。 4、微创无痛苦:采用纳米蓝氧技术,能有效破坏病源微生物的蛋白质和DNA结构,病源微生物不会产生耐药性。具有快速杀菌、安全、无痛苦、无损伤等特点。
不孕症诊治指南 疾病简介: 不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。 疾病分类 主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕:从未受孕;继发不孕:曾经怀孕以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响,全球原发 不孕的发病率在2-32%之间,差别较大。80年代中末期,WHO 25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%~8%,发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。 发病原因及发病机制 引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕,1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。在发达国家,不孕女性因素占37% 的,男性因素占8%;双方因素占35%,没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。然而,一 项超过20个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现,首要的病因诊断依次是:排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕 (17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。另外因素是宫颈因素,包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍, 输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[2]输卵管性不孕 输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管粘膜受 损,进而纤毛消失,蠕动障碍,以及阻塞或与周围组织粘连,影响输卵管的通畅性功能。因此,输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。 1. 感染:盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞,且因瘢痕形成,使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连,改变其与卵巢的关系,影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致,也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。 2. 子宫内膜异位症:盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带,使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。 3. 输卵管结核:输卵管结核在生殖器结核中最常见,表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状,甚至伞端封闭;输卵管僵直、结节状,部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。 4. 输卵管绝育:术后引起输卵管积水较常见,成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关,因此绝育术后时间越长,复通成功率越低。 排卵障碍导致的不孕 慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现,约占妇女的20-25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵 异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织(the world healthorganization, WHO)制定了无排卵的分类标准,共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵),WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵),WHOⅢ型(高促性腺激素 性无排卵)。WHOⅠ型:包括下丘脑闭经(压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他)、Kallmann综合征(促性腺激素释放激素前体细胞移行异常)和促性 腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退:FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型:临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性 腺激素的卵巢功能紊乱,伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括:PCOS,卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征(多毛,无排卵,胰岛素抵抗和黑棘皮 症)。典型表现是:FSH、E2和泌乳素正常,但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型:患者主要是终末器官的缺陷或抵抗,表现为高促性腺激素性腺功能减 退,包括卵巢早衰和性腺发育不全(卵巢抵抗)。典型表现为FSH及LH升高,低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差,卵巢功能已减退。[3]免疫性 不孕 目前与不孕有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体,如抗磷脂抗体 (antiphospholipid antibody,APA)、抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(anti-sperm antibodies,ASAb)、抗卵巢抗体(anti-ovarian antibody,AOVAb)、抗子宫内膜抗体(anti-endometrial antibody,AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(anti-hCG antibody,AhCGAb)等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解,检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准,临床资料丰富;而 器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂,检测的标准化程度低,它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确,从而影响对自身抗体阳性的不孕患者 的处理。 不明原因的不孕 一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常,而不孕原因又无法解释的时候,即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面:① 不良的宫颈分泌物影响;②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差;③输卵管的蠕动功能不良;④输卵管伞端拾卵功能缺陷;⑤黄素化不破裂综合征;⑥轻微的激素分泌 欠佳,如黄体功能不足;⑦精子和卵子受精能力受损;⑧轻度子宫内膜异位症; ⑨免疫因素,如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体;⑩腹膜巨噬细胞功能异常;腹腔液中抗氧化功能受损。 临床表现 不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年,未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。 诊断及鉴别诊断 输卵管性不孕的诊断 1. 输卵管通液术(hydrotubation):有较大的盲目性,难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断,但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3~7天,无妇科炎症及性生活的情况下进行。 2. B超监视下输卵管通液术(sonosalpingography,SSG):可在超声监视下观察到液 体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性,与腹腔镜检查符合率达81.8%;且对子宫、输卵管粘 膜无损害,副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似,在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。结果评定:通畅:见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移 动,后穹隆可见液性暗区。通而不畅:推注液体时有阻力,反复稍加压推注见液体流经输卵管,后穹隆可见液性暗区。梗阻:推注阻力大,并见宫腔暗区扩大,患者 诉腹痛,后穹隆未见液性暗区。 3. 子宫输卵管造影术(hysterosalpingography, HSG):对子宫腔也有比较全面 的了解,能判断宫腔内5mm大小的病变,操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出现碘过敏可能,术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台, 宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管,继续注入造影剂同时摄第二张片,观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况;若是采用碘油 则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况,准确率达80%。4. 宫腔镜下输卵管插管通液术:间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和疤痕而在通液试验时出现梗阻的假象,在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或 造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用,是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。 4. 腹腔镜检查(laparoscopy):可直视盆腔内脏器,能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度,同时起着疏通输卵管腔的作用,是女性不孕检查的最佳手段之一。 排卵功能障碍性不孕的诊断 确定无排卵及其病因。基础体温(BBT)测定表可帮助判断,基础体温升高0.5-1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用 低,但病人花费的精力较大,并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定,在月经的第10-16天期间测试 (绝大多数患者在这一窗口期排卵),检测LH峰比BBT测定的准确性高,但测定LH花费较大,出现LH表示有排卵可能,但也有的患者出现LH峰却不排卵, 可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有:测定黄体中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月经中期成熟卵泡出现(1.6-2.2cm)、 排卵期盆腔游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜呈分泌期改变。 免疫性不孕的诊断 1.病史:睾丸损伤、手术或活检术,输精管堵塞、吻合术;生殖系统感染史,不明原因不孕不育,肛交或口交史等。 2.免疫学检查 ①精子免疫检测:分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分,临床上比较常用的仍是AsAb的检测。 检测AsAb的方法有很多,由于对精子抗原缺乏足够的了解,至今没有诊断的金标准。目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白(IgG、IgA 和少数IgM)上。一是检测附着在精子上的AsAb(直接法);二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(间接法)。直接法比较可靠,间接法得 出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。 ②精子宫颈粘液试验:性交后试验(postcoital test,PCT):在预测的排卵期进行,试验前3日禁性交,避免阴道用药或冲洗,若宫颈有炎症,粘液粘稠并有白细胞时,不适做此试验,需治疗后再做。性 交后2~8小时内,吸取受试者宫颈粘液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常;若精子穿过粘液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说 明夫妻性生活正常,卵巢雌激素分泌和宫颈粘液反应性正常,精子可以穿透宫颈粘液,该对夫妻有生育能力,可排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关 因素导致的不孕。[4] 不明原因性不孕的诊断 在诊断不明原因的不孕之前,基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析,在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。
检查项目 检查指证阴道 排查阴道及尿道有无炎症与感染等。炎症细胞和病原体会直接或间接影响或扼杀精子的活动能力。宫颈口(宫颈管) 精子进入子宫的第一关口,宫颈口若发生肿瘤、炎症、糜烂或其他感染,导致宫颈口堵塞、变形等,会最终导致受孕失败。子宫 孕育生命的摇篮,受精卵着床于子宫并进行发育。若子宫内膜发生炎症或粘连、子宫内膜异位症、子宫发育不良、子宫肌瘤等病变,会降低子宫孕育功能,导致不孕。输卵管 输送卵子的唯一通道,及精子与卵子结合的场所。输卵管若发生炎症、粘连、阻塞等,必然导致不孕。这也是女子不孕的主要病因之一卵巢 作为卵子生成与释放之地,若卵巢发育不良、感染炎症、卵巢囊肿等均可影响卵子生成和发育,导致不孕。盆腔 盆腔是女性内生殖器的聚集地,来自盆腔的各种炎症、感染、粘连等慢性疾病,可造成生殖器官及附件,如输卵管、卵巢等,发生病变、功能失常,最终影响受孕能力。内分泌 女性性腺、甲状腺、肾上腺等功能异常,内分泌失调,使月经不调、排卵障碍、闭经等造成不孕。性激素 性激素水平异常会引起子宫发育不良、排卵障碍、卵子生成障碍而导致不孕。免疫因素 当各方检查均表示正常,却一直不能怀孕时,通过排查发现存在抗精子抗体、抗卵抗体、抗透明带抗体、封闲抗体缺失等不良免疫反应,进而杀灭精子或抑制精子与卵子结合,造成无法怀孕。排卵障碍 女性下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱、炎症或其它原因造成的多囊卵巢、伞端粘连等均可造成排卵异常,导致不能怀孕或宫外孕。治疗流程分型 治疗方法 实施细则 一般适应症输卵管性不孕的治疗 双侧输卵管阻塞的治疗 ① 输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。② 输卵管间质部阻塞手术复通难度大,复通率低,建议直接行IVF-ET。③ 单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。 根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。 输卵管通而不畅的治疗 分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗;行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。 如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起;输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者,腹腔镜可能没有阳性发现。 输卵管慢性炎症的治疗 口服活血化瘀中药,中药保留灌肠和穴位注射,配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环,有利于炎症消除。 仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻,病变时间短者。 体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET) 体外受精-胚胎移植 经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者,获得自然妊娠的机会已很低,一般不主张再做成形手术,而建议直接采用试管婴儿(IVF-ET)。排卵障碍性不孕的治疗 诱导排卵(induction of ovulation) 对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。免疫性不孕的治疗 AsAb产生——隔绝疗法 采用为期6个月以上的安全套避孕,使体内原有的抗体效价降低或消失,又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体。 免疫性不孕的治疗 抑制AsAb产生——药物治疗 ① 针对免疫性不育的病因,如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,采用合适的抗菌药物。② 免疫抑制疗法,主要应用皮质类固醇类药物,如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等,一般疗程约半年。 免疫性不孕的治疗 克服AsAb干扰——辅助生殖技术(assisted reproductivetechnology,ART) 宫腔内人工授精助孕治疗 保守治疗无效、不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题,而前述治疗方法又无效者。不明原因性不孕的治疗 期待治疗 不明原因性不孕的治疗 药物治疗 诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植,使用氯米芬(CC)和促性激素应用在促排卵治疗。 不明原因性不孕的治疗